Embolisation de la prostate : Un traitement qui remplace la chirurgie prostate
Une étude menée auprès de 1550 patients indique que l’embolisation de la prostate est efficace pendant une décennie
Étude
L’embolisation de la prostate (EAP) pourrait devenir la procédure de soins standard pour le traitement de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), a proposé Tiago Bilhim (CHULC, Hôpital Saint Louis, Lisbonne, Portugal), en raison des «bons résultats cliniques» présentés à la Réunion annuelle 2019 de la Société européenne des maladies cardiovasculaires et radiologiques (CIRSE; 7 au 11 septembre, Barcelone, Espagne).
Les investigateurs ont entrepris d’évaluer les résultats de l’EAP chez les patients atteints d’HBP, présentant des symptômes modérés à sévères des voies urinaires inférieures. L’étude rétrospective monocentrique a examiné les données de 1 550 patients collectés de manière prospective entre mars 2009 et février 2019.
« Les paramètres subjectifs et objectifs ont été évalués », a déclaré Bilhim. Le score international des symptômes de la prostate (IPSS), le score de qualité de vie (QV) et l’indice international de la fonction érectile (IIEF-5) ont été classés comme des mesures subjectives, tandis que les chercheurs ont également calculé les changements du volume de la prostate (PV) à l’aide de ultrasons, débit urinaire maximal (Qmax), résidu urinaire post-vide (PVR) et concentration en antigène prostatique spécifique (PSA). Tous ont été évalués avant le PAE, puis un, six et 12 mois après le PAE, puis annuellement pendant 10 ans.
Résultats cliniques
Il y avait un changement statistiquement significatif par rapport aux valeurs initiales dans les paramètres évalués à toutes les échelles de temps. À court terme, défini entre un à 12 mois après l’EAP, le taux de succès clinique cumulatif moyen était de 88,1% (extrêmes: 77,6 à 92,4%). À moyen terme, deux à cinq ans après la procédure, ce taux était de 85,1% (extrêmes: 71,3 à 93,1%) et, à long terme, de six à dix ans après le PAE, le taux de succès clinique cumulatif moyen était de 76,8% (extrêmes: 69,1–84,6%). Bilhim a décrit l’évolution du taux de succès clinique cumulé de court à long terme – de 88,1% à 76,8% – comme « une très faible baisse » sur dix ans.
La réduction moyenne du score IPSS était de 13,5 ± 6,9 à court terme, de 14,1 ± 7,3 à moyen terme et de 13,9 ± 8,7 à long terme.
L’amélioration moyenne de la qualité de vie était également constante sur dix ans: 1,8 ± 1,2 à court terme, 2,1 ± 1,3 à moyen terme et 1,7 ± 1,5 à long terme. Une réduction du volume de la prostate a également été observée jusqu’à dix ans, la réduction moyenne à long terme étant de 16,9 ± 26,6cm3 et une réduction à court terme de 18,3 ± 27,9cm3.
Sur les 156 patients en rétention urinaire aiguë (AUR), 140 (89,7%) ont eu le cathéter de la vessie retiré entre deux jours et trois mois; 10 ont eu des PAE répétés et six ont été opérés. Pour les 312 patients dont le volume de la prostate était supérieur à 100 ml, le taux de succès clinique était élevé: chez 80,7% des patients (252 personnes) à court terme; 77,6% des patients (242 personnes) à moyen terme; 75,3% des patients (235 individus) à long terme. Bilhim a signalé trois complications majeures: une ischémie des parois de la vessie, une douleur périnéale pendant trois mois sans séquelle et un patient ayant expulsé des fragments de prostate et une AUR traitée par résection transurétrale de la prostate (TURP) sans séquelle.
Décrivant les résultats techniques, Bilhim a rapporté que, dans 90% des patients (1 324 personnes), l’interventionniste avait eu accès au système vasculaire par l’artère fémorale. Depuis 2016, les radiologues d’intervention de l’hôpital Saint-Louis de Lisbonne, au Portugal, utilisaient l’accès radial gauche. 10% de la cohorte (148 patients) en ont donc fait l’expérience. «C’est notre approche de première ligne», a-t-il déclaré à propos de la technique, ajoutant qu’à présent, ils l’utilisaient «de plus en plus».