Adénome de la prostate : symptômes, causes et traitements

Qu'est-ce que l'adénome de la prostate ?

La prostate est une glande située sous la vessie, que seuls les hommes possèdent. L'urètre — le canal par lequel l'urine quitte la vessie — la traverse de part en part. C'est toute la difficulté de cette maladie : quand la prostate grossit, elle serre ce canal.

Dès lors, le débit urinaire diminue : la vessie doit pousser plus fort pour se vider, puis finit par s'épuiser. Les symptômes de l'adénome de la prostate ne viennent donc pas seulement de la glande : ils viennent aussi de la vessie, qui compense depuis des années.

Les symptômes de l'adénome de la prostate

Les troubles urinaires liés à l'adénome de la prostate se répartissent en deux groupes, qui coexistent souvent chez le même patient.

L'intensité de ces symptômes est mesurée par le score IPSS, un questionnaire international qui chiffre la gêne et permet de suivre son évolution dans le temps. C'est lui qui objective l'efficacité d'un traitement, bien plus que la mesure du volume prostatique.

En détail : les symptômes de la prostate

Causes et facteurs de risque

À ce jour, les mécanismes exacts de l'adénome de la prostate restent partiellement compris. Toutefois, les modifications hormonales liées au vieillissement masculin, en particulier le rôle de la dihydrotestostérone, sont considérées comme le facteur principal.

• L'âge — la fréquence augmente régulièrement après 50 ans
• Les antécédents familiaux — un père ou un frère atteint augmente le risque
• Les facteurs hormonaux — l'équilibre androgénique se modifie avec les années

À l'inverse, l'adénome de la prostate n'est ni une conséquence de l'activité sexuelle, ni une maladie transmissible, ni un état précancéreux. Ces trois idées reçues reviennent souvent en consultation.

Les complications d'un adénome de la prostate non traité

L'évolution est habituellement lente. En soi, l'adénome n'est d'ailleurs pas dangereux : ce sont ses conséquences sur la vessie et les reins qui justifient de ne pas attendre indéfiniment.

• Infections urinaires récidivantes, favorisées par le résidu qui stagne dans la vessie
• Calculs vésicaux, pour la même raison
• Sang dans les urines — jamais à banaliser, même si la cause est souvent bénigne
• Rétention urinaire aiguë — l'urine ne passe plus du tout, urgence imposant un sondage
• Retentissement rénal — la complication la plus sérieuse, dans les formes évoluées

Adénome de la prostate ou prostatite ?

Les deux touchent la prostate et donnent des troubles urinaires. Ce sont pourtant deux maladies différentes, qui ne se traitent pas de la même façon.

Enfin, les deux affections peuvent coexister. C'est pourquoi seul un examen clinique, complété par les examens adaptés, permet de faire la part des choses.

Le bilan avant traitement

Contrairement à une idée répandue, le bilan ne sert pas à mesurer la prostate : il sert avant tout à évaluer son retentissement réel sur la miction, sur la vessie et sur les reins.

1. Consultation et score IPSSReprise de l'histoire, examen clinique, questionnaire standardisé chiffrant la sévérité des symptômes et leur effet sur la qualité de vie.
2. Échographie prostatique, rénale et vésicaleMesure du volume prostatique et du résidu après miction, contrôle de l'absence de retentissement sur les reins.
3. Scanner artériel préopératoireAvant une embolisation, la cartographie du réseau artériel de la prostate permet de préparer le trajet à l'avance, de réduire la durée du geste et de limiter le risque d'embolisation hors cible.

Or les artères prostatiques sont fines et très variables d'un homme à l'autre. Les cartographier avant l'intervention permet d'anticiper les difficultés plutôt que de les découvrir en cours de procédure.

Prostate Artery Embolization: Challenges, Tips, Tricks, and Perspectives — Journal of Personalized Medicine, 2022

Les traitements de l'adénome de la prostate

La prise en charge de l'adénome de la prostate dépend de la gêne ressentie, du volume et de la forme de la glande, du retentissement sur la vessie et des priorités du patient. Quatre voies sont possibles.

Surveillance et traitement médical

Tant que les symptômes restent supportables et sans retentissement, la surveillance demeure une option légitime. Ensuite, les médicaments — alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase — soulagent souvent efficacement, mais leur effet peut s'épuiser avec le temps.

Embolisation des artères prostatiques

Les artères qui alimentent la prostate sont fermées par des microparticules, par voie artérielle, sous anesthésie locale et sans incision. La glande diminue progressivement de volume au cours des semaines suivantes, ce qui libère l'urètre. Sortie le jour même, reprise des activités dès le lendemain, risque faible de trouble de l'éjaculation.

L'embolisation de la prostate en détail

Rezum et Urolift

Le Rezum détruit une partie de l'adénome par vapeur d'eau, avec une sonde habituellement laissée quelques jours. L'Urolift ne retire pas de tissu : de petites attaches écartent mécaniquement les lobes prostatiques. Ces deux techniques endoscopiques s'adressent à des configurations de prostate particulières.

Chirurgie : résection et énucléation

Le tissu obstructif est retiré par voie endoscopique. C'est la référence en termes d'efficacité sur le débit, au prix d'une anesthésie plus lourde, d'une hospitalisation, et d'un retentissement fréquent sur l'éjaculation.

Questions fréquentes sur l'adénome de la prostate

Faire évaluer votre adénome de la prostate

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