Prostate : symptômes urinaires et sexuels, et diagnostic

Prostate : d'où viennent ces symptômes

Tous les symptômes de la prostate découlent de cette compression. Pour autant, ils ne viennent pas tous de la glande elle-même : après des années d'effort contre l'obstacle, le muscle de la vessie s'épaissit, devient irritable, puis s'épuise. C'est pourquoi deux hommes présentant la même taille de prostate peuvent ressentir des gênes très différentes.

Prostate : les symptômes urinaires

En pratique, ces symptômes se répartissent en deux familles. Elles coexistent souvent chez le même patient, mais n'ont pas du tout la même signification.

Parmi eux, les levers nocturnes pèsent de loin le plus lourd sur la qualité de vie. Ce sont donc eux qui amènent la plupart des hommes à consulter — rarement la gêne du jet, à laquelle on s'habitue insidieusement.

L'intensité de ces troubles est chiffrée par le score IPSS, un questionnaire international de sept questions. Il permet de suivre l'évolution dans le temps et de mesurer objectivement l'effet d'un traitement.

Prostate : les symptômes sexuels associés

Par ailleurs, l'hypertrophie prostatique et ses traitements peuvent retentir sur la sexualité. Trois situations distinctes se rencontrent, et il importe de les différencier.

• Decreased libido — souvent indirecte : l'inconfort permanent et les réveils nocturnes répétés altèrent le désir avant tout autre mécanisme.
• Troubles de l'érection — fréquents dans cette tranche d'âge, mais rarement causés par l'adénome lui-même. Ils partagent avec lui des facteurs de risque communs : âge, diabète, maladies cardiovasculaires.
• Retrograde ejaculation — le sperme est redirigé vers la vessie au lieu d'être expulsé. C'est surtout une conséquence de certains traitements, en particulier des techniques de résection chirurgicale.

Ce point mérite d'être posé clairement en consultation : plusieurs traitements de l'adénome, médicamenteux comme chirurgicaux, peuvent aggraver ces troubles. Le risque de trouble de l'éjaculation après embolisation prostatique est faible, ce qui explique que beaucoup de patients s'y intéressent.

Quand consulter sans attendre

Une gêne urinaire installée justifie déjà une consultation. Certains signes, en revanche, imposent de ne pas la reporter.

• Impossibilité totale d'uriner avec vessie pleine et douloureuse — rétention aiguë, c'est une urgence
• Sang dans les urines — la cause est souvent bénigne, mais elle doit être identifiée
• Infections urinaires répétées ou fièvre associée aux troubles mictionnels
• Douleurs en urinant, pelviennes ou périnéales

Le bilan diagnostique

Les symptômes orientent le diagnostic, mais ils ne suffisent pas. C'est pourquoi le bilan poursuit trois objectifs : confirmer que la prostate est bien en cause, mesurer le retentissement, et écarter un cancer.

1. Consultation et score IPSSHistoire des troubles, examen clinique avec toucher rectal, questionnaire IPSS chiffrant la sévérité et son effet sur la qualité de vie.
2. Échographie prostatique, rénale et vésicaleVolume de la glande, présence d'un lobe médian, protrusion dans la vessie, résidu après miction, état des reins et recherche de calculs ou de diverticules.
3. Dosage du PSAMarqueur biologique interprété selon l'âge et le contexte, destiné à écarter un cancer avant d'engager un traitement.
4. IRM prostatiqueLorsqu'elle est indiquée : évaluation fiable du volume, caractérisation de l'adénome, dépistage d'un cancer associé.
5. Angioscanner artérielAvant une embolisation : cartographie du réseau artériel de la prostate pour préparer le geste.

L'échographie par voie endorectale, plus invasive, n'est pas pratiquée systématiquement : elle est réservée aux situations où elle apporte une information que la voie sus-pubienne ne donne pas.

Le PSA : ce que le chiffre dit, et ce qu'il ne dit pas

The PSA, antigène spécifique de la prostate, augmente naturellement avec l'âge. Il n'existe donc pas un seuil unique, mais des valeurs de référence par tranche d'âge.

Pour autant, un PSA élevé ne signifie pas cancer. En effet, il monte transitoirement après une éjaculation, un rectal examination, un effort intense, une infection urinaire ou une prostatite — et de façon durable en cas d'hypertrophie bénigne, simplement parce que la glande est plus volumineuse.

Les ordres de grandeur aident à relativiser : parmi les hommes dont le PSA dépasse 4 ng/mL, environ 30 % ont un prostate cancer. À l'inverse, un PSA inférieur à 4 ng/mL écarte le cancer dans environ 90 % des cas. C'est un signal à interpréter, jamais un verdict.

L'IRM prostatique

De nombreux patients bénéficient d'une IRM avant une embolisation. Il n'existe pas encore de recommandation formelle sur ce point, mais l'examen apporte quatre informations utiles.

• Une évaluation fiable du prostate volume
• The morphologie et la vascularisation de l'adénome, éléments qui pèseront de plus en plus dans le choix technique
• La recherche de complications vésicales : diverticules, calculs
• The dépistage d'un cancer associé, avant que le PSA ne devienne difficile à interpréter

L'IRM multiparamétrique est aujourd'hui la meilleure méthode d'imagerie pour détecter et localiser un cancer de la prostate, en particulier chez les patients dont le PSA reste élevé malgré des biopsies négatives. Elle sert également de référence pour le bilan avant traitement et pour le suivi.

L'angioscanner : cartographier avant d'intervenir

Avant une embolisation, l'angioscanner trace la carte artérielle autour de la prostate et identifie les vaisseaux qui l'irriguent. Cette étape conditionne la durée du geste et sa sécurité.

L'artère vésicale inférieure donne habituellement plusieurs branches :

• The most common branches vésico-prostatiques, qui pénètrent à la base de la glande près du col vésical et descendent le long de l'urètre. Elles s'élargissent considérablement en cas d'hypertrophie, pour irriguer l'adénome.
• The most common branches prostatiques, qui longent les faces latérales et postérieures et vascularisent la majeure partie de la glande.
• L'artère pudendale interne, qui participe à la vascularisation de la zone fibromusculaire.
• Accessoirement, l'artère des canaux déférents et l'artère rectale moyenne.

Cette anatomie est fine et très variable d'un homme à l'autre. L'imagerie préopératoire est particulièrement recommandée chez les patients présentant une athérosclérose marquée ou des vaisseaux tortueux, chez qui le cathétérisme peut être difficile.

Prostate Artery Embolization: Challenges, Tips, Tricks, and Perspectives — Journal of Personalized Medicine, 2022

Questions fréquentes

Faire évaluer vos symptômes

Envoyez votre bilan urinaire, votre échographie, votre dernier dosage de PSA ou votre IRM si vous en avez une. Nous vous indiquons ce qui manque et ce que les examens disponibles permettent déjà de conclure.

Pages liées