The Rezum est un traitement mini-invasif de l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), également appelée adénome de la prostate. Il utilise de la vapeur d’eau pour détruire de manière ciblée une partie du tissu prostatique responsable de l’obstruction urinaire.
Cette technique peut permettre d’améliorer les symptômes urinaires tout en limitant certains effets secondaires sexuels associés à des interventions chirurgicales plus invasives.
Mais comment fonctionne réellement le Rezum ? À quels patients s’adresse-t-il ? Quels sont ses avantages, ses limites et comment se compare-t-il à l’embolisation des artères prostatiques ?
Qu’est-ce que le traitement Rezum de la prostate ?
Le Rezum est une technique qui utilise l’énergie thermique de la vapeur d’eau pour traiter les tissus prostatiques responsables de l’obstruction de l’urètre.
Lors de l’intervention, un dispositif est introduit dans l’urètre jusqu’au niveau de la prostate. De petites quantités de vapeur d’eau sont ensuite injectées directement dans les zones hypertrophiées.
Lorsque la vapeur entre en contact avec le tissu prostatique, elle libère son énergie thermique et entraîne la destruction ciblée des cellules traitées.
L’organisme élimine ensuite progressivement ces tissus au cours des semaines qui suivent.
La prostate ne diminue donc pas instantanément de volume : l’amélioration est progressive.
Dans quels cas le Rezum peut-il être proposé ?
Le traitement Rezum peut être envisagé chez certains hommes présentant des symptômes urinaires liés à une hypertrophie bénigne de la prostate.
Ces symptômes peuvent notamment comprendre :
- un jet urinaire faible ;
- des difficultés à commencer à uriner ;
- une sensation de vessie mal vidée ;
- des envies fréquentes d’uriner ;
- des besoins urgents ;
- des réveils nocturnes pour uriner ;
- des mictions longues ou fractionnées.
Le Rezum est notamment intéressant chez certains patients qui souhaitent bénéficier d’un traitement interventionnel tout en essayant de préserver leur fonction sexuelle et leur éjaculation.
Quelle taille de prostate peut être traitée par Rezum ?
L’étude clinique de référence ayant évalué le Rezum concernait principalement des hommes dont la prostate avait un volume compris entre 30 et 80 ml.
D’autres études ont depuis évalué cette technique dans des prostates plus volumineuses.
La possibilité de réaliser un Rezum dépend toutefois de plusieurs éléments : volume de la prostate, présence éventuelle d’un lobe médian, anatomie prostatique, importance de l’obstruction et symptômes du patient.
Un bilan urologique préalable est donc nécessaire.
Comment se déroule une intervention Rezum ?
Le Rezum est réalisé par voie endoscopique, en passant par l’urètre.
Il ne nécessite donc pas d’incision chirurgicale externe.
1. Introduction du dispositif dans l’urètre
Le médecin introduit un instrument spécifique jusqu’au niveau de la partie de l’urètre traversant la prostate.
2. Injection de vapeur d’eau
Une petite aiguille est déployée dans le tissu prostatique.
Des injections de vapeur sont ensuite réalisées dans différentes zones de la prostate en fonction de son anatomie et de son volume.
Chaque injection ne dure que quelques secondes.
3. Destruction ciblée du tissu prostatique
L’énergie contenue dans la vapeur diffuse dans le tissu et provoque une nécrose cellulaire contrôlée.
4. Réduction progressive de l’obstruction
Au cours des semaines suivantes, l’organisme résorbe progressivement le tissu traité.
La pression exercée sur l’urètre diminue alors progressivement, ce qui facilite la miction.
Combien de temps dure l’intervention ?
Le traitement lui-même est généralement rapide et peut être réalisé dans un cadre ambulatoire.
Selon les patients et les pratiques du centre, différentes modalités d’anesthésie ou de sédation peuvent être proposées.
Le nombre d’injections dépend notamment du volume de la prostate et des zones devant être traitées.
Faut-il porter une sonde urinaire après un Rezum ?
A sonde urinaire est fréquemment nécessaire après un traitement Rezum, en particulier en raison de l’œdème inflammatoire provoqué temporairement par le traitement.
Sa durée dépend du volume prostatique, de la capacité du patient à uriner et de la présence éventuelle d’une rétention urinaire avant l’intervention.
Elle peut être maintenue pendant plusieurs jours.
Chez certains patients, la période suivant l’intervention peut également s’accompagner d’une aggravation transitoire des symptômes urinaires avant que l’amélioration ne débute.
Quand observe-t-on les résultats du Rezum ?
Le Rezum n’entraîne pas une amélioration immédiate.
Le tissu prostatique traité doit d’abord être progressivement résorbé par l’organisme.
Une amélioration peut apparaître au cours des premières semaines, puis continuer à évoluer pendant plusieurs mois.
Cette particularité doit être prise en compte lorsqu’on compare le Rezum à d’autres traitements de l’HBP.
Quelle est l’efficacité du Rezum ?
Le Rezum dispose désormais de données de suivi à plusieurs années.
Dans l’étude randomisée de référence portant sur des hommes présentant des symptômes urinaires modérés à sévères et une prostate de 30 à 80 ml, les bénéfices observés se maintenaient jusqu’à 5 ans après l’intervention.
À cinq ans, les chercheurs ont notamment rapporté :
- une diminution du score IPSS d’environ 48 % ;
- une amélioration du débit urinaire maximal d’environ 44 % ;
- une amélioration durable de la qualité de vie ;
- un taux de réintervention chirurgicale de 4,4 %.
Ces résultats montrent que le Rezum peut apporter une amélioration durable chez des patients correctement sélectionnés.
Rezum et sexualité : quels effets ?
La préservation de la fonction sexuelle constitue l’un des principaux intérêts du traitement Rezum.
Les données de suivi à cinq ans de l’étude clinique de référence n’ont pas montré d’altération cliniquement significative de la fonction érectile attribuable au traitement.
La fonction éjaculatoire est également généralement mieux préservée qu’avec certaines interventions chirurgicales endoscopiques de la prostate.
Cela ne signifie cependant pas que le risque d’effet secondaire sexuel est nul pour chaque patient.
La situation initiale, l’âge et les autres pathologies peuvent également influencer la fonction sexuelle au fil du temps.
Quels sont les effets secondaires possibles du Rezum ?
Comme toute intervention médicale, le Rezum peut entraîner des effets indésirables.
La plupart sont temporaires et liés à l’inflammation provoquée par le traitement.
Ils peuvent notamment comprendre :
- des brûlures en urinant ;
- une augmentation temporaire de la fréquence des mictions ;
- des envies urgentes d’uriner ;
- une gêne ou des douleurs pelviennes ;
- du sang dans les urines ;
- du sang dans le sperme ;
- une infection urinaire ;
- une difficulté temporaire à uriner ;
- une rétention urinaire nécessitant une sonde.
L’amélioration n’est par ailleurs pas suffisante chez tous les patients et une nouvelle prise en charge peut parfois être nécessaire.
Quelles sont les limites du traitement Rezum ?
Le Rezum présente plusieurs avantages, mais il ne constitue pas nécessairement la meilleure solution pour tous les patients atteints d’HBP.
Une amélioration progressive
Contrairement à une intervention retirant immédiatement une partie du tissu obstructif, le Rezum agit progressivement.
Plusieurs semaines peuvent être nécessaires avant d’observer une amélioration significative.
Une instrumentation par l’urètre
Le traitement est réalisé en introduisant un instrument par l’urètre.
Cette caractéristique peut être importante pour certains patients souhaitant éviter tout geste transurétral.
Le recours fréquent à une sonde urinaire
Une sonde urinaire temporaire est couramment utilisée après la procédure.
Des résultats dépendant de l’anatomie prostatique
Le volume, la morphologie de la prostate et la localisation de l’adénome peuvent influencer l’indication et les résultats.
Une récidive reste possible
Comme pour les autres traitements conservant la prostate, les symptômes peuvent réapparaître au fil des années et nécessiter un nouveau traitement.
Rezum ou embolisation de la prostate : quelles différences ?
Le Rezum et l’embolisation des artères prostatiques sont deux approches mini-invasives permettant de traiter certains symptômes de l’HBP, mais leur fonctionnement est très différent.
Le Rezum agit directement dans la prostate
Le dispositif est introduit par l’urètre et la vapeur est injectée directement dans le tissu prostatique.
L’embolisation agit par les artères
L’embolisation des artères prostatiques est réalisée par un radiologue interventionnel.
Un cathéter très fin est introduit dans une artère, généralement au niveau du poignet ou de l’aine, puis guidé jusqu’aux artères qui vascularisent la prostate.
Des microparticules sont ensuite injectées afin de diminuer sélectivement son apport sanguin.
Cette réduction de la vascularisation entraîne progressivement une diminution du volume de la prostate et une amélioration de l’obstruction urinaire.
Rezum et embolisation : deux techniques mini-invasives différentes
| Rezum | Embolisation prostatique | |
|---|---|---|
| Voie d’accès | Par l’urètre | Par une artère |
| Principe | Vapeur d’eau | Occlusion sélective des artères prostatiques |
| Spécialiste | Urologue | Radiologue interventionnel |
| Incision chirurgicale | No | No |
| Geste à travers l’urètre | Yes | No |
| Sonde urinaire | Fréquente après le traitement | Variable selon la situation clinique |
| Réduction prostatique | Progressive | Progressive |
| Préservation sexuelle | Généralement favorable | Généralement favorable |
| Hospitalisation | Le plus souvent ambulatoire | Le plus souvent ambulatoire |
Ces deux techniques ne sont donc pas directement interchangeables.
Le choix doit tenir compte de la prostate du patient mais également de ses priorités.
Pourquoi envisager une embolisation plutôt qu’un Rezum ?
L’embolisation peut notamment présenter un intérêt chez certains patients souhaitant éviter une intervention à travers l’urètre.
Elle peut également être envisagée dans des situations où le volume prostatique est important, sous réserve d’une anatomie artérielle compatible et après évaluation spécialisée.
La procédure est réalisée sous guidage radiologique sans introduire d’instrument chirurgical dans la prostate.
Elle constitue ainsi une alternative particulièrement intéressante pour certains patients qui cherchent un traitement mini-invasif en privilégiant :
- l’absence de geste transurétral ;
- une prise en charge ambulatoire ;
- la préservation de la fonction sexuelle ;
- une récupération généralement rapide ;
- le traitement d’une prostate parfois très volumineuse.
Elle présente elle aussi des limites et des risques, et ses résultats dépendent notamment de l’anatomie artérielle et de l’expérience de l’équipe qui réalise l’intervention.
Quelle technique choisir pour traiter une hypertrophie de la prostate ?
Il n’existe pas un traitement unique convenant à tous les patients souffrant d’HBP.
Le choix entre Rezum, embolisation, médicaments ou chirurgie dépend notamment :
- du volume de la prostate ;
- de sa morphologie ;
- de l’intensité des symptômes ;
- du débit urinaire ;
- du volume d’urine restant dans la vessie ;
- d’une éventuelle rétention urinaire ;
- des traitements déjà essayés ;
- de l’âge et de l’état général du patient ;
- de l’importance accordée à la préservation de l’éjaculation et de la fonction sexuelle ;
- des préférences du patient concernant le type d’intervention.
Une évaluation individualisée est donc indispensable avant de choisir la technique la plus adaptée.
En résumé
The Rezum est un traitement mini-invasif de l’hypertrophie bénigne de la prostate utilisant la vapeur d’eau pour détruire progressivement une partie du tissu prostatique responsable de l’obstruction urinaire.
Les études disponibles montrent une amélioration durable des symptômes jusqu’à cinq ans chez des patients sélectionnés, avec une bonne préservation de la fonction sexuelle.
Le traitement présente néanmoins certaines contraintes : passage par l’urètre, amélioration progressive et recours fréquent à une sonde urinaire pendant quelques jours.
L’embolisation des artères prostatiques constitue une autre approche mini-invasive, réalisée par voie artérielle et sans instrumentation de l’urètre. Elle peut être particulièrement intéressante chez certains patients souhaitant éviter un traitement transurétral ou présentant une prostate volumineuse.
Le choix entre Rezum, embolisation et autres traitements de l’HBP doit être réalisé après un bilan médical permettant de comparer les bénéfices et les limites de chaque solution.
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